김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

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"보청기를 오래 사용하시려면 지금의 잔존청력을 오래 유지하세요"

실제로 보청기를 오랫동안 사용하는 방법은 역설적인 표현인지는 모르겠습니다만, 잔존청력을 오랫동안 건강하게 유지하는 것이라고 말씀드릴 수 있습니다.  

그리고 그 다음으로 중요한 포인트는 보청기의 청소와 습기제거를 충실하게 하시면 됩니다. 

가장 많이 접하는 보청기 청소의 오류에 대해 말씀드리겠습니다.
아마도 청소에 대해서는 보청기를 오래 사용하시는 분들도 생활화가 되어 계실 것입니다. 그런데 막상 청소도구인 솔(brush)을 드리면 엉뚱하게 청소하시는 경우가 많습니다.

청소에 있어서 가장 중요한 부부인 보청기의 마이크(microphone)과 리시버(receiver)의 청소는 소홀히 하시고 몸체(쉘, shell)부분만 열심히 청소하시는 경우가 많습니다. ^^

사실 청소를 정확하게 또 성실하게 하셨는지는 난청센터를 방문하시면 디지털 검이경을 통해서 금방 확인이 됩니다. 

그리고 정기적으로 난청센터를 방문하시어 전용 청소 장비로 강력하고도 효율적인 관리를 받으십시요.

청소는 보청기의 마이크(microphone)과 리시버(receiver)에 집중해주세요!!
 

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1. 귀지의 생성 : 어떻게 생기나?
귀지는 외이도에 분포된 땀샘이나 이구선의 분비물, 박리된 표피에 의해 형성이 됩니다. 즉, 외이도 피부의 분비작용에 의해 생긴 것으로 귀지 또는 피지로 불리워집니다. 
             

그리고 귀지는 대개 외이도 입구부에 생깁니다. 위의 그림의 커서가 가리키는 위치쯤 되는데 대부분의 경우 귀지를 후비실 때 너무 안쪽을 후비시어 외이도 피부의 상처를 유발하기도하고, 중요한 것은 귀지 제가 잘 안되기도 합니다.

2. 귀지의 기능 : 무슨 기능을 할까?
귀지에는 단백질 분해효소, 라이소자임, 면역 글로블린, 지방 등의 여러 가지 성분이 들어 있어서

          1) 외이도 표면이 건조해지는 것을 막고 
          2) 먼지나 세균, 곰팡이, 바이러스 등이 고막까지 들어가지 못하도록 미리 방지

하는 등의 중요한 역할을 담당한다.
 
3. 귀지의 청소 : 굳이 제거해야할까요?
외이도와 고막의 피부는 표피층이 귀 바깥방향으로 자라나가게 돼 있어 귀지는 2.5~3cm 정도 길이의 외이도를 하루에 0.05mm의 속도로 이동하게 됩니다.
(귀지가 이동하는 것은 아래턱, 즉 하악의 움직임에 기인합니다.)

귀지가 많은 것은 병이 아니며 귀지가 많아도 소리를 듣는 데는 지장이 없습니다.

귀지를 면봉이나 귀이개로 억지로 후비다 보면...
 
          1) 연약한 외이도나 고막을 손상
          2) 귀지를 만드는 귀지선을 자극해서 오히려 귀지 분비가 더 늘어나는 역효과
          3) 가려움증과 통증을 유발

하게 됩니다. 따라서 귀지는 파지 말고 내버려 두는 것이 좋습니다.

실제 귀지의 모습입니다. 육안으로도 보시기에 단단해보이고 색깔이 짙은 갈색을 띄는 것으로 보아 제법 오래된 귀지인 것 같습니다.

그러나 예외적으로 귀지가 너무 커져 외이도를 막아버리는 이구전색(impacted cerumen)이 되어 소리의 전달을 막아 난청이 되었거나 통증이 생기면 이비인후과를 방문하시어 외이도의 손상 없이 제거하시는 게 좋습니다. 

목욕이나 수영을 하다가 귀에 물이 들어간 경우에는 드라이어로 말리는 것이 좋고 집에서 꼭 귀를 파야겠다면 베이비오일을 면봉에 묻혀 외이도 겉에 있는 귀지만 최대한 주의해서 부드럽게 닦아내도록 합니다.

4. 귀지가 보청기에 미치는 영향은 무엇일까?
일단 귀지는 귀(외이도) 입구에 위치하는 경우가 많기에 보청기를 착용하시다보면 필연적으로 보청기의 음이 나오는 스피커와 귀지의 만남은 피할 수 없습니다. 
이런 경우 귀지가 보청기의 스피커를 막아 음향이 작아지거나 또는 음질이 변할 수있습니다. 
또 샤워나 목욕을 하고나면 귀지가 수분을 흡수하게 되고 이 수분이 보청기의 스피커에 이동이 되어 결국에 보청기의 음질 저하를 초래하게 됩니다. 

결론은요~~~
보청기를 안끼시는 분들은 귀지 굳이 제거를 안하셔도 됩니다.
(이비인후과 선생님들은 귀지를 파지 말라고 주문하시죠~~~)
그러나 정기적으로 이비인후과를 가셔서 확인하시는 것은 좋구요.

보청기를 착용하시는 분들은 미세한 귀지 등이 귀바퀴 근처 (즉, 외이도 입구)에 몰려있으므로 면봉 등으로 가볍게 입구부만 제거하시면 좋을 것 같습니다.
단, 면봉은 길거리에서 중국산 사용하지 마시고 약국에 가시면 소독된 면봉, 또는 유아용 면봉을 사용하시길 강력히 권해드립니다. ^^

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그리고 다음은 외국 신생아 선별검사 전문 업체에서 설명하는 특수검사 ABR과 OAE의 설명입니다. 

참조하시길 바랍니다.

Auditory brainstem response (ABR) is a more complex test.
Earphones are placed on the ears and electrodes are placed on the head and ears. Sound is emitted through the earphones while the electrodes measure how your child’s brain responds to the sound. If either test indicates a potential hearing loss, your physician may suggest a follow-up evaluation by an otolaryngologist.

Otoacoustic emissions (OAE) involves placement of a sponge earphone in the ear canal to measure whether the ear can respond properly to sound. In normal-hearing children, a measurable “echo” should be produced when sound is emitted through the earphone. If no echo is measured, it could indicate a hearing loss.

[연관글]
신생아 청각선별검사 (newborn infants hearing screening)에 대한 기초자료
신생아 난청 고위험군에 대한 청각선별검사 기준
[대한개원의협의회] 특수청각검사인 청성뇌간유발전위검사가 가능한 개인병원

참고로 해당 기사의 도움말씀은 정원호 삼성서울병원 이비인후과 교수님과 심현준 을지병원 이비인후과 교수님 두 분이 해주셨습니다.

신생아 난청 발병율 높은 경우 (2008, 한국) : 5가지
1) 가족 중 청력장애인이 있거나 
2) 출생 시 체중이 1.5kg 이하인 저체중아 
3) 풍진 등의 신생아 감염 
4) 출생 시 심한 질식 
5) 세균성 수막염 감염 등
에 해당하는 신생아들은 정상 신생아 보다 난청의 위험도가 더 높기 때문에 반드시 정확한 청력검사가 권장.

이어서 미국의 경우 신생아 난청 고위험군의 경우를 살펴보기로 하겠습니다.

Joint Committee on Infant Hearing (1990, 미국) : 10가지
1) 감각신경성난청의 가족력이 있는 경우
2) 자궁 내 감염이 있는 경우
3) 두개 안면 기형이 있는 경우
4) 출생 시 체중이 1500g미만인 경우
5) 교환수혈을 요하는 고빌리루빈 혈증이 있는 경우 
6) 이독성 약물(항생제, 이뇨제 등)을 사용한 경우
7) 세균성 뇌막염을 앓은 경우
8) 출생 시 아프가점수 4이하(1분)또는 6이하(5분) 인 경우 
9) 5일 이상 인공호흡기를 사용한 경우 
0) 감각신경성 난청이나 전음성 난청유발 증후군 등이 있는 경우
이상을 난청 고위험 군으로 간주하여 난청에 대한 조기검사와 조기 재활 치료를 반드시 시행하게 됩니다.

한국과 미국의 신생아 난청 선별검사 기준 비교
한 눈에 보셔도 미국의 기준이 좀 더 세분화 된 것 같습니다.

신생아 난청 고위험군 기준에 대한 한국의 보도기사와 과 미국의 관련 기관 발표를 비교해보면 가족력에 있어서 미국은 감각신경성 난청으로 난청의 유형을 보다 명확하게 규정을 한 반면 한국의 경우 다소 포괄적인 표현을 사용하였습니다. 만성 중이염에 의한 후천적인 청각장애로 인한 경우의 장애는 신생아 난청 선별검사 기준에 들어갈 수 없다고 판단이 되기에 이 점은 보다 정확하게 보도를 해주시는 게 선천성 난청을 걱정하는 부모님들의 심적 부담을 덜어 줄 수 있다고 봅니다.  

대부분의 산모가 가장 쉽게 와닿는 부분은 아무래도 계량이 손 쉬운 신생아 몸무게인 것 같습니다.
태어나자 마자 가장 병원에서 먼저하는 것이 몸무게를 재는 것이니깐요~~~
몸무게가 1.5kg 이하이면 일단 선별검사는 해보시는 게 좋을 것 같으네요.

이상과 같이 간단히 비교해 보았습니다. 약간의 기준 차이는 있었지만, 신생아 귀 건강에 대한 국가간의 관심은 다르지 않을 거라 믿습니다. 최근 우리나라도 신생아 청각선별검사에 국가적인 사업으로 시행하고 있으므로 우리 산모님들께서는 아이의 건강을 위해서 한번쯤은 검사를 해보시길 권해드립니다.  

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2005년 3월 미국 워싱턴에서 개최된 제17차 미국청각학회(AAA)를 참여하면서 미국의 경우는 audiologist(청능사, 청각사)가 국가자격으로 인정을 받고 있고 audiologist가 전 산업분야에 걸쳐 대단한 자부심을 가지고 일하는 것을 보고 부러움을 느낀 적이 있습니다.

   제17차 미국청각학회를 마치고 전 세계 청능사(audiologist)들과 함께 한 만찬(Trivia Bowl)의 모습 

만찬(Trivia Bowl)은 사전에 등록을 받고하며, 테이블당 10명이 한조임. 같이 어울려 퀴즈도 풀고 맥주도 무한정 제공되는 식사를 같이하면서 많은 정보를 교류한 정말 기억에 남는 시간이었습니다.


미국에서의 audiologist는 종합병원(보훈병원), 개인병원에서 청능평가 및 청능재활치료를 주 업무로하는 clinical audiologist가 있는가 하면, 교육현장에서 청각장애 학생을 교육하는 educational audiologist가 있고 또 대부분은 보청기적합과 보청기에 의한 난청재활치료를 하는 우리나라의 보청기센터와 같은 개인사무실을 가지고 영업을 하는 audiologist 등 다양한 형태로 본분을 다하고 있습니다.    
 
이렇게 독립적인 지위를 확보를 하고 있는 미국에서 청능재활훈련을 위한 보청기 선택시 그 처방은 이비인후과 의사와 청능사가 하고 있습니다.

실제로 최근 미국 명문대학인 하버드대학 이비인후과에서 장기연수(2007.7~2008.7)를 마치고 분당 차병원 이비인후과에서 근무하시는 이창호교수님의 블로그 <전신마취없이 소아중이염을 치료한 소중한 아이들>의 '미국에서의 청각사 audiologist와 보청기 처방' 글을 읽어보면 

            '미국에서 보청기 처방을 할 수 있는 것은 의사 아니면 청각사(audiologist)이다.'

라고 명시하고 있습니다.

그러나 미국의 청각사(청능사) 자격에 대해  
'청각사(audiologist)가 되기 위해서는 4년간의 학부 코스와 2년간의 석사 코스를 마친 다음 주면허(SLP, State lisence program) 를 따야 한다.' 라고 명시하고 있어
선진국에서는 청능재활치료가 전문적인 직업으로 자리매김한 것으로 단정할 수 있고
우리나라도 이러한 제도적 장치가 시급히 마련되어야할 것으로 보입니다.   

그리고 이창호교수님의 블로그에
이러한 청능사(청각사, audiologist)가 2008년에도 미국에서 가장 인기있는 직업으로 선전된 내용이 있다고 소개하고 있습니다.
다시 한번 미국청능사들의 자부심을 느끼게끔하는 중요한 자료입니다. 
마이~부럽습니다~~ 미국의 청능사(audiologist)!!!

 
USA  World report 2008 보기
http://www.usnews.com/features/business/best-careers/best-careers-2008.html
http://www.usnews.com/articles/business/best-careers/2007/12/19/audiologist-executive-summary.html

According to U.S. News & World Report (2008), audiology was rated in the TOP 31 careers with bright futures for 2008.

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[ 연관글 ]
미국 청각전문가(청능사, 청각사)의 정의와 하는일은?
미국과 한국의 청각전문가 자격인증제도(certification) 비교    
한국의 청능사(청능치료사, 청각사)에 대한 총정리
[학회후기] 제17차 미국청각학회(AAA) 출장보고 : 워싱턴 D.C

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