김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

방명록에 올라온 질문사항에 답변을 정리해보는 시간을 가져보겠습니다.
지금까지는 방명록에서 답을 하였는데 편집의 한계로 내용 전달에 불편이 있어 이렇게 별도의 포스팅으로 답변하게 되었습니다.

꼭지돌기는 유양돌기(mastoid)를 지칭하는 것 같습니다.
청각학 용어에서 '꼭지돌기'란 말은 존재하지않으나 '유양돌기'는 귀의 구조, 소리의 전달과정, 질환 부분에서 흔하게 사용되어지기 때문입니다. 마침 mastoid process란 질문도 같이 하셨기에 확신합니다. 

이 유양돌기는 과거에 Bing 검사 등 소리굽쇠(tuning fork)로 청력검사시에 주로 사용되는 부위이기도 합니다.

그리고 안경형 골전도보청기 이미지를 올려봅니다.

안녕하세요? 이창호 선생님.

선생님의 게시글 관심있게 잘 읽었습니다.
2008년 10월 선생님의 블로그를 보고 '미국의 경우 보청기 처방은 누가 하나?'라는 제하로 포스팅한 적이 있어 개인적으로는 선생님이 구면입니다.

(블로그 보기: http://audiology.tistory.com/357 )

선생님의 오늘 포스팅처럼 저 역시 감각신경성 난청인의 청능재활 수단 중의 하나인 보청기가 인터넷 판매가 되는 것은 심각한 문제가 있다고 생각합니다.

그러나 극소수 인터넷 보청기 판매업체들로 인한 문제를 전문성을 갖춘 청능사가 운영하는 대다수의 보청기 전문센터까지 선의를 피해가 갈까봐 걱정이 앞섭니다.  

우리나라가 미국보다 보청기 가격이 20% 정도 비싸다고 하셨는데 제가 아는 바에 의하면 100% 사실이라고 보기 어려운 것 같습니다. 최근 저희 분당센터가 모 미국인 영어교사(난청인, 여성)을 상담 및 판매, 휘팅하면서 큰 차이가 없는 것을 알았으며, 어느 정도 차이가 발생한 것은 미국의 경우 audiologist(청능사, 청각사)가 청능평가(evaluation)과 소리조정(fitting) 등 보청기 구입 전후의 서비스에 적잖은 비용을 받는 구조(system) 차이에서 기인하는 것 같습니다.

제가 2005년 3월 미국 워싱턴(Washington, DC)에서 개최된 제17차 미국청각학회(www.audiology.org) 방문시 만난 많은 audiologist로 부터 얻는 정보와 미국 서부지역(LA)의 한국인 audioloust(AUD)가 운영하는 보청기업체를 방문한 적이 있었는데 거기서도 청능평가 등에서 audiologist가 적잖은 비용을 받고 또 보청기 구입 후 매 소리조정(fitting)때 마다 소비자로부터 비용(service fee)도 받기에 보청기 가격 구조차이가 발생하는 것을 알 수가 있었습니다.

재미있고도 놀라운 사실은 미국은 정해진 보청기 판매가가 없다라는 것입니다. 즉, 보청기 제조업체에서 딜러에게 공급하는 가격은 정해져 있지만 소비자에게 판매하는 가격은 정해져 있지 않다는 것입니다. 그래서 미국내에서도 동일한 보청기가 부유층이 사는 비버리힐스 같은 동네에서는 다소 비싸게 팔린다고 한국인 audiologist에게서 들었습니다. 또 미국내에서 연방정부로 부터 제조허가를 받고 보청기를 생산/판매하는 지인(시카고 거주)에게서도 동일한 내용을 확인 한 바 있어 사실인 것 같습니다. 

미국의 경우 audiologist는 보청기 판매보다는 청능평가나 휘팅을 통한 청능재활에 더 많은 관심과 직업적 보람을 가진다는 사실에 미국의 난청인에 대한 청능재활 시스템(Auditory Rehabilitation System)에 큰 부러움을 가진 게 사실입니다.

오늘 선생님의 포스팅 내용에서 다루시는 근본적인 내용은 청능재활에 대한 국가차원의 시스템(system) 부재라고 이해를 해 봅니다.
최근 흉부외과 의사가 부족한 것도 사실상 따져보면 정부의 부실한 의료행정에 따른 의료체계 시스템의 붕괴에 의한 것이라고 봅니다.
따라서 '의사가 돈되고 쉬운 일만 하려한다'는 비난만을 하여서는 안되는 것 처럼 이번 식약청의 발표를 두고 근본적인 문제에 대해 신중하고도 공개적인 토론을 할 필요가 있는 것 같습니다. 

오는 2010년 4월 14일부터 미국 샌디에고(San Diego)에서 개최되는 제23차 미국청각학회에 논문 발표차 출국합니다.
다시 한번 미국과 한국의 청능재활 시스템을 비교할 기회가 생겼습니다. 그 때 다시 한번 선생님의 블로그를 방문하겠습니다.

아울러 제가 근무하는 곳도 선생님이 근무하시는 곳과 같은 분당이어서 기회가 되시면 한번 뵙고 싶습니다.

오늘따라 잠 못이루는 밤이 되어 본의 아니게 늦은 밤 두서없는 긴글이 되었습니다.

감사합니다.

청능사(audiologist) 김형재 드림.
www.StarkeyN.com 

말소리(speech sound)와 언어학(linguistics)
언어를 표현하는 일차적인 수단은 말소리(speech sound)이다.
말소리가 모여 어떤 낱말을 이루고 낱말이 모여 문장을 이루게 되며, 이것이 각기 어떤 정보 내용을 담고 인간의 의사소통을 가능하게 한다. 이 일련의 의사소통과정 모두가 연구대상이 되는 학문이 바로 언어학(linguistics)이다.

음성학(phonetics)
인간의 언어를 총체적으로 다루는 방대한 언어학의 과제 가운데서 인간 언어의 기본 말소리의 음성현상을 과학적으로 연구하는 학문을 음성학(phonetics)이라 한다. 이러한 음성학의 연구는 한 언어의 말소리를 대상으로 하는 개별언어음성학과 세계 모든 언어의 말소리를 대상으로 하는 일반음성학으로 다시 구분된다. 그러나 개별언어 음성학과 일반음성학은 별개의 것이 아니라 전체와 개체의 관계를 이룬다. 인간의 많은 언어중 영어라는 한 특정 언어의 말소리의 음성현상을 집중적으로 연구하는 것을 영어음성학(English phonetics)이라 한다.
음성학은 19세기 이후 크게 발달하였으며 1886년에 국제음성학협회(International Phonetic Association, IPA)가 창립되어 그 기초가 마련되었다.

말소리의 연구방법은 여러 가능성이 있겠으나 통상적으로 발성기관과 관련하거나, 소리의 물리적 자질을 기준으로 하여, 혹은 소리의 청각적 인상을 기준으로 연구되는 것이 통례이다. 발성기관과 관련하여 말소리를 연구하는 음성학을 조음음성학(Articulatory Phonetics)이라 하며, 소리의 물리적 자질과 관련하여 말소리를 연구하는 음성학을 음향음성학(Acoustic Phonetics), 그리고 소리의 청각적 인상을 기준으로 하는 음성학을 청각음성학(Auditory Phonetics)이라 한다.

이들 세 분야의 음성학에 관하여 간략하게 소개하면 다음과 같다.

조음음성학 (Articulatory Phonetics)
사람의 신체 기관 중에서 발음하는데 필요한 발성 및 조음기관의 움직임과 관련하여 말소리를 연구하는 음성학의 한 분야이다.
의사소통의 연쇄에서 왼쪽으로부터 두번째의 단계, 즉 화자의 생리학적 단계(physiological level)에 대한 연구와 밀접하다. 말소리의 조음적인 연구는 음성학 연구의 전통적 방법이기도 하지만 전문적인 지식이 필요 없고, 또 인종을 막론하고 발성기관의 해부학적 구조가 거의 똑 같기 때문에 이런 식의 연구는 어느 나라 말의 말소리에도 적용될 수 있는 보편성을 띠고 있다.
통상적으로 학부 수준의 음성학 강의 내용이 주로 이 조음음성학을 다루는 연유가 여기에 있다. 본 영어음성학 인터넷 강의에서도 조음음성학을 주로 다루게 된다.

음향음성학 (Acoustic Phonetics)
공기 중의 음파를 기계로 잡아서 음파의 물리적인 특성에 의하여 말소리를 연구하는 음성학의 분야이다. 이 목적을 위해서 많이 사용되는 기계가 음향분석기(音響分析機: sound spectropgraph)이다. 이 외에도 미국에서 개발된 말소리의 높고 낮음을 나타내는 기기인 Visi-Pitch기기와 몇몇의 새로운 기기들이 음향분석기에 부착되어 보충으로 사용되기도 한다.
음향분석기에 의해 얻어지는 스펙트로그람(spectrogram)은 이른바 ‘소리의 사진’으로서 자음보다는 모음을 분석하는데 널리 이용되고 있다. <그림 1-3>에서 가운데 단계인 음향적 단계(acoustic level)에 대한 연구와 밀접하다.
다음은 문장 “Is Pat sad or mad?" 란 문장의 스펙트로그람이다. 세로 축은 소리의 주파수(frequency)를 나타내며 오른쪽 축은 말소리를 발화하는 데 걸린 시간(time)을 나타낸다. 검은 구름층으로 보이는 것을 포만트(formant)라 하며 모음은 포만트가 선명하게 구름층을 이루며 나타난다. 발화시간이 비교적 긴 모음의 포만트가 눈에 확연히 띄게 분명히 나타나 있다. 그러나 자음은 이러한 선명한 포만트가 없이 모음 좌,우의 약한 띠로 나타난다. 모음은 주로 첫번째와 두번째의 포만트의 상대적인 주파수에 의하여 구분되며, 자음 중에서도 공명자음의 경우에는 두번째와 세번째의 포만트의 주파수로 구분한다. 아래의 스펙트로그람에 발음된 영어음을 표시하여 놓았으니 참고하기 바란다.
음향음성학은 1950년대 이후 전자시대의 출현과 함께 발달되었으나 일반대중의 지식을 넘는 전문적 지식을 요하며 또 연속적인 음성을 어떻게 불연속적인 소리의 단위로 분석하느냐 하는 난점을 지니고 있는 것이 큰 단점이다.

청각음성학 (Auditory Phonetics)
 말소리의 연구는 소리가 주는 청각적 인상을 기준으로 가능하기도 하다. 예를 들면 모음을 양성모음(陽性母音)과 음성모음(陰性母音)으로 구분하는 것이라든가 자음을 된소리, 거센소리 등으로 분류하는 것은 소리의 청각적 인상을 기술한 것이다. 소리의 이러한 청각적 인상뿐만이 아니라 청자의 편에서 청자의 청각신경및 말의 인지과정 및 그 심리적 관점에서 말소리를 연구하는 음성학을 청각음성학이라 한다.
음성학의 세 분야 중에서 가장 그 연구 역사가 짧아서 최근에 급속도로 연구되는 분야이다.