김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

우선 ABRT는 해당 병의원 내에서 편의를 위해 'ABR Test'를 줄여서 표기한 것으로 사료됩니다만, 담당 이비인후과 전문의에게 확인을 해보시길 바랍니다.

위의 그림과 같이 이소골은 중이에 해당이 되며, 외이에서 전달된 에너지를 몇 가지 원리에 의해 증폭시켜 내이로 전달하는 역할을 담당합니다.

따라서 중이의 이소골의 문제가 원인인 경우 ‘전음성 난청’이 유발될 수 있습니다.

일반적으로 순음청력검사(PTA)나 청성뇌간유발반응검사(ABR)의 기도 전도 및 골전도의 역치 값 차이를 기준으로 전음성난청, 감각신경성 난청, 혼합성 난청 등으로 구분하게 됩니다.

연아와 같이 주관적인 반응이 어려운 유소아의 경우 순음청력검사가 어렵기 때문에 객관적 검사인 ABR의 기도(Air Conduction, AC) 및 골도(Bone Conduction, BC) 역치로 평가하고자 하는 것입니다.

어머님께서 말씀해 주신 두 가지 검사(CT, ABR) 중 CT는 청각 기관 등의 해부학적(구조) 이상 여부를 평가하기 위해서, ABR은 생리학적(기능) 이상 여부를 평가하기 위해서 실시한 것으로 사료됩니다.

청각학 관련 문헌에 의하면 기도-골도의 청력 역치 차이가 5-10dB 이내인 경우 오차범위로 간주하여 차이가 없는 것으로 평가 되며, 연아의 검사 결과로 볼 때 기도-골도 역치 차이가 크지 않기 때문에 이소골 외 내이 기관에도 손상이 나타나는 감각신경성난청일 가능성도 배제할 수 없다고 생각됩니다.

따라서 추후 의료기관을 방문하셨을 때, 달팽이관 정상 소견이 구조적 정상인지 기능도 정상인지 다시 한 번 문의하여 확인해 보실 것을 권해드리고 싶습니다. 또한, 이소골 문제가 의심되는 귀의 방향이 어느 쪽인지, 양 쪽 인지 확인하시어 이비인후과 전문의의 결과 소견 및 상담을 통해 수술, 재활 등 차후 계획을 성립하시면 될 것입니다.

마지막으로 말씀드릴 것은, 일반적으로 청각전문가(청능사)는 난청이 양측에 나타난다면 양쪽 귀에 보청기나 인공와우 재활 실시를 권고하고 있습니다.

또한 청력이 완전하게 회복되는 않는다면 현재 상태에 맞게 왼쪽 귀의 청능재활을 지속적으로 실시하실 것을 권해 드리고 싶습니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

편측성 난청(Unilateral Hearing Loss)은 한 쪽 귀의 소리 감지 능력이 상대적으로 약하기 때문에 방향성이라든지 소음 속에서의 말소리 변별력이 저하되게 됩니다.

이는 두영효과(Head shadow effect)가 원인 중 많은 부분을 차지하게 되는데, 두영효과는 한 쪽 귀로 들어온 소리가 반대쪽으로 전달될 때 (머리를 지나가는 과정에서) 에너지가 줄어드는 현상을 말합니다.

에너지는 저주파수보다 고주파수의 경우 감소하는 정도가 더 크며, 1500Hz이상의 경우 약 10-20dB, 어음(speech)의 경우 약 6dB, 이로 인하여 단어인지도(WRS)는 약 20-30% 정도의 감소가 나타나게 됩니다.

따라서 아동의 일생 생활 중에서 방향성이 요구되거나 소음이 많은 공간에서는 말소리를 변별하는 데 있어서 한계점이 나타날 수는 있으나, 언어발달이나 학습에 있어서는 말소리가 건청 귀로 제시된다면 큰 문제가 되지는 않으리라 생각됩니다.

하지만 아직은 월령이 5개월에 불과하여 주관적인 청력평가(순음청력검사, 어음청력검사)가 불가능한 연령이기 때문에 말씀하신 건청 귀의 청력이 회화 영역의 전 주파수 대역에서 정상범위 내에 있는지는 지속적으로 평가와 관찰이 필요할 것으로 사료됩니다.

참고로 편측성난청의 경우 난청의 정도에 따라 보청기 재활, 인공와우 재활 또는 청성뇌간이식술(Auditory Brainstem Implant, ABI) 등 다양한 방법으로 접근하게 됩니다.

■ 보청기 재활

1. 일반 디지털 보청기: 난청 귀의 잔존 청력이 있는 경우

2. CROS 보청기

: 난청 귀에 큰 출력을 강하게 제시하여 건청 귀에서 듣게 하는 방법 (차폐 전 후 차이, 이간감쇠, 불쾌역치

3. BAHA(Bone Anchored Hearing Aid)

: 난청 귀의 잔존 청력이 없는 경우 두개골의 진동을 발생시켜 건청 귀로 청취하도록 하는 방법(이식형 또는 소프트밴드형), 골격 형성이 완전하지 않은 유소아의 경우 소프트밴드형이 가장 보편적 방법

■ 인공와우 재활: 보청기의 소리 증폭으로 난청 귀의 재활이 어려운 경우

■ 청성뇌간이식술(ABI): 난청 귀의 와우/청신경 기능의 손상으로 인한 감각신경성 난청 또는 전농 환자를 대상으로 전기적 장치를 이식하여 소리를 인지할 수 있게 하는 방법

우선 가정에서는 아동의 건청 귀 쪽으로 여러 가지 소리 자극을 지속적으로 제시해 주실 것을 강조해드리고 싶으며, 좀 더 정확한 청력 평가가 가능하게 되면 담당 이비인후과 전문의와 상담하시어 가장 적합한 보장구를 선택하여 청능재활을 이어 나가시길 권해드리고 싶습니다.

아래 영상과 연관글 및 저의 블로그 ‘편측성 난청’ 카테고리 포스팅 글을 참조하시면 여러 가지 필요한 정보들이 있을 것이라 생각되며, 아동에게 필요한 정보들은 꼼꼼하게 ‘스크랩 또는 메모’를 해 두시길 바랍니다.

감사합니다.

[연관글]

편측성난청의 내부크로스(Internal CROS, contralateral routing of signals) 보청기 적합성

청성뇌간이식수술(ABI, Auditory Brainstem Implant)의 개요와 인공와우(CI)와 차이점

[연관 동영상]

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[청능재활 신기술] 바하(BAHA) 2강 이식형 골전도보청기 바하 원리

[청능재활 신기술] 바하(BAHA) 3강 소프트밴드형 바하 원리

안녕하세요?　

청능사(audiologist) 김형재입니다.

우선 잔청이라는 것은 ‘잔존 청력’을 말씀하시는 것으로 생각됩니다.

잔존 청력은 현재 청각 세포가 활동하는 정도 즉, 남아있는 청력 정도라고 생각하시면 이해가 쉬울 듯합니다.

여기에는 주파수의 개념을 약간 이해 하셔야만 할 것 같습니다. 이와 관련하여 별도의 동영상 교육자료를 준비중입니다. 준비 되는대로 업로드 해드리겠습니다.

청성뇌간유발반응(ABR) 검사는 일반적으로 클릭음(Click음, 3-4kHz)을 이용하여 자극하기 때문에 결과가 90 dB로 나타났다 할지라도 저음역 청력은 상대적으로 양호하여 큰 소리, 박수 소리 등을 감지할 수 있는 경우도 있습니다. (박수소리에 대한 감지에 대해서는 아래 연관 글을 참조 바랍니다.)

그렇기 때문에 청성지속반응(ASSR) 검사를 추가적으로 실시하여 좀 더 다양한 주파수 대역(500-4000Hz 범위)의 청력역치를 예측하고자 하는 것입니다.

따라서 전 주파수대역의 청력 역치가 고심도 이상으로 약화되어 있는 경우에는

옹알이가 점차 줄어들거나 첫 낱말이 산출되기 전까지 옹알이가 점점 다양한 소리로 발달되지 못하고 한정된 패턴으로만 반복되는 현상이 나타날 수도 있습니다.

하지만 잔존 청력이 있는 경우 옹알이는 충분히 나타날 수 있을 것으로 사료됩니다.

(옹알이의 패턴 변화는 주양육자의 관찰이 매우 중요합니다.)

또한 ASSR 및 MRI 검사 후 담당 이비인후과 전문의의 소견과 기존에 실시한 검사 결과를 종합하여 인공와우 수술의 가능 여부 및 효과 정도를 예측하시는 것이 가장 정확할 것으로 생각됩니다.

국내 관련 법규에 의하면 인공 와우 수술 전 최소 3개월 이상 보청기 재활을 실시하여 보청기 재활의 효과가 전혀 나타나지 않는지 확인하도록 권고하고 있습니다.

따라서 정확한 보청기 적합(fitting)및 재활은 필수적인 요소이며, 효과가 나타나지 않아 인공와우 수술을 실시하게 되더라도 지속적인 청능/언어 재활을 받으시길 권해드리고 싶습니다.

마지막으로 아드님께 도움이 될 만한 내용의 포스팅 자료를 링크해 드리겠습니다.

참조하시면 검사 결과 및 아드님의 청력에 대해 이해하시는 데에 있어서

조금이나마 도움이 되어 드릴 수 있을 것으로 생각됩니다.

감사합니다.

[연관글]

[은우어머님께] 유소아 난청 아동의 보청기 착용 후 반응하는 박수소리의 주파수와 강도 특성

5세 언어발달지체 아동의 특수검사(ABR, ASSR)의 신뢰성 및 청능재활 방향에 대한 소견

신생아 난청 고위험군에 대한 청각선별검사 기준

안녕하세요?

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

문의하신 4가지 질문에 대해 답변 드리겠습니다.

1. 청력 회복 가능성 및 건강 검진의 필요성

난청의 원인에 따라 회복이 가능한 경우도 있으나, 그렇지 않은 경우도 많이 있는 것으로 보고되고 있습니다.

예를 들어, 급성 중이염 등으로 소리 감지에 문제가 생긴 경우라면 중이염이 완전히 치료 된 이후에는 청력의 변화가 나타날 수 있으나, 청각세포가 영구적으로 손상되었을 경우에는 청력이 회복되지 어려울 수 있습니다. 전자를 전음성 난청이라 하고, 후자를 감각신경성 난청이라고 합니다.

따라서 안타깝게도 따님의 진단명이 <(양측성) 감각신경선 난청>이어서 자연적인 회복은 기대하기 어렵다고 보셔야 할 것 같습니다.

또한, 난청은 청각관련 부분 손상만으로도 나타날 수 있으나, 다른 여러 가지 원인으로 나타나는 경우도 있으므로 이비인후과 전문의를 통한 건강검진을 주기적으로 실시하는 것은 좋은 방법이라고 생각됩니다.

2. 인공와우 수술의 적절한 시기 및 효과

유소아의 경우 일반적으로 생후 12개월부터 실시하며, 결과에 미치는 요소로는 난청 발생 시기 및 기간, 수술시기, 인공와우 사용시간, 재활 방법 등이 있습니다.

조기에 발견하여 보청기 적합 또는 인공와우 수술 및 청능재활이 실시되었을수록, 결과가 효과적으로 나타난다고 보고되고 있어 신생아난청선별검사 등 조기 진단 및 재활이 강조되고 있습니다.

3. 인공와우 수술 후 내부 기기의 교체 가능성

내부 기기의 교체 여부는 각 회사마다 다르며, 가능한 경우 그 전 기기와 동일한 회사 제품이 아닌 것으로도 가능 하다고 합니다.

단, 인공와우의 외부기기(어음처리기)와 내부기기(전극)가 같은 회사 제품이어야 호환이 되어 소리 조정 가능 합니다.

인공와우 기능의 발달에 따른 교체 뿐 아니라 내부에 삽입 된 전극이 끊어져 신호 전달과정에 지장이 생겼을 때도 교체가 가능합니다.

따라서, 인공와우 수술을 고려하실 때 추후 내부기기도 변경이 가능한지 미리 문의하시는 것이 좋으리라 사료됩니다.

마지막으로, 12개월 전후로 인공와우 수술을 고려하게 될 때까지 적절한 보청기 적합을 통해

지속적으로 여러 가지 소리자극을 제시하여 보청기 적합으로 효과가 나타나는지 관찰해 주시는 것이 매우 중요합니다.

보청기의 경우 체내로 침습하지 않는 방법으로 잔존 청력을 최대한 활성화하고자 하는 것이기 때문에 인공와우 수술 전 최소 3개월 이상 재활 하는 것을 관련 법규에서 규정하고 있습니다.

인공와우 수술의 실패에 대한 질문은 아래 연관글로 대신하겠습니다.

제 답변이 도움이 되시기를 바라며, 끝까지 희망을 잃지 않으시길 바랍니다.

감사합니다.

[연관글]

일본과 한국의 인공와우이식Cochlear-Implant수술의 성공률 비교와 실패시 대응법

안녕하세요?

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

[동영상] 소음성난청 8가지 특징과 요관찰자(C1), 유소견자(D1) 구별법

http://audiology.tistory.com/929

의 댓글에 대한 답변입니다.

결론부터 말씀 드리면 질문 하신 소음성난청 C1과 D1의 판정을 받기 위해서는 고용노동부에서 지정한 특수건강진단기관으로 가셔야 합니다.

이는 산업안전보건법 제43조 및 동법시행규칙 제98조 내지 제107조의 규정에 의한 근로자 건강진단기관의 지정 및 건강진단 업무처리에 관하여 필요한 사항을 규정을 한 <근로자건강진단 관리규정>에 근거를 두고 있습니다.

이를 근거로 하여 정해진 특수건강진단 기관의 목록을 고용노동부 홈페이지 (http://www.moel.go.kr)에서 확인하실 수 있습니다.

해당 자료를 하단에 이미지 파일로 올려드리오니 참조 바랍니다.

참고로 제가 가까운 특수건강진단기관에 문의한 결과 소음성 난청 진단을 위한 특수 검진만 하실 경우, 비용은 약 25,000원 정도 소요되며, 청력에 따라 병원을 방문 하셔야 하는 횟수도 다르다고 합니다.

감사합니다.

 ※고용노동부 지정 특수건강진단기관 (155개)

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

■ 청력이 변하게 되는 원인?

영찬이의 청력 변화의 원인에 대해 문의해주셨는데,

개인적인 의견으로는 중이염 또는 스트레스뿐만 아니라 원인이 될 수 있는 요소들은 너무나 광범위하여 한 가지 원인을 찾기는 다소 어려울 수 있을 것 같다는 생각이 듭니다.

하지만 담당 이비인후과 전문의와 청능사와의 상담을 통해 간과해버린 어떠한 요소들이 있지는 않은지 천천히 짚어보시는 것도 도움이 될 수 있을 것입니다.

평균 청력은 국가나 기관 및 그리고 목적에 따라서 몇 가지 주파수별 역치 값을 2분법, 3분법, 4분법, 6분법 등 여러 가지 방식으로 계산할 수 있습니다. 따라서 말씀해 주신 평균 청력 10dB이 저하되었다는 것이 125-8000Hz범위 내에서 거의 동등하게 저하되었는지 아니면 특정 주파수에서 손실 정도가 특히 크게 나타나는지의 여부도 중요하다고 생각합니다.

(평균 청력 역치 계산법에 관한 내용은 글 아래의 링크를 참조해 주시길 바랍니다.)

■ 보청기 적합에 따른 청력변화?

또한, 음장자유검사(Sound Field Test)를 통해 보청기 착용 전후 효과를 비교적 객관적으로 확인할 수 있습니다.

음장자유검사는 헤드폰이 아닌 스피커를 통해서(양이로 동시에 청취)소리 자극이 주어지며, 보청기 착용 전 후 또는 좌/우 착용 시의 순음 청력 역치 변화 및 어음 청취/변별 효과 정도를 확인할 수 있습니다.

특히 아동의 경우에는 소리에 대한 느낌을 자세히 표현하지 않는 경우가 많기 때문에, 담당 청능사에게 문의하시어 초기 적응단계에서는 음장자유검사를 꼭 실시해 볼 것을 권해드리고 싶습니다.

보청기를 바꾸게 된 것이(주파수별 출력정도가) 영찬이에게 부정적인 영향을 미친 것은 아닌지를 가장 걱정하시는 것 같습니다.

이전 사용하던 보청기와 현재 사용하는 보청기의 출력 정도를 성능 분석기로 분석하여, 이득(gain)이 적절한지 청능사와 상담해 보시는 것도 한 가지 방법이 될 수 있을 것입니다.

(또는 이전에 분석해 둔 결과 자료를 이용하여 비교)

아래 링크 글의 동영상은 고주파수 난청인을 위한 주파수이동기능 보청기에 대한 내용입니다. 고주파수영역을 많이 증폭하지 않아도 말소리 변별에 도움을 줄 수 있도록 고려한 기능입니다.

주파수이동기능(Spectral iQ) 보청기 : X-Series, Ignite 소개 동영상

감사합니다.

[연관글]

청능평가(청력검사) 후 자신의 청력도를 보는 방법 (1)

보건복지부의 변경된 청각장애(난청)판정 기준의 의미

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

우선, 저의 블로그가 선생님께 많은 도움이 되어 드렸다는 말씀에 저도 큰 보람을 느낍니다.

먼저 선생님의 질문 내용을 보면 1월경에 인공와우 수술을 받은 만2세 10개월경인 아동이

일주일전 이사로 인해 주변 환경의 변화가 크고, 얼마 전에 심한 열이 오르고 감기에 걸린 후부터 인공와우 착용을 거부 하고 있다고 말씀 해 주셨습니다.

우선 아동이 인공와우를 거부하게 된 원인에 어떤 것들이 있을 지를 생각해보았습니다.

첫 번째, 주변 환경이 변하기 전에는 아동이 잘 따르고 인공와우 착용도 잘 해왔는지를 부모 상담을 통해 참고 하신 후

두 번째, 감기나 주변 환경의 변화 외에도 인공와우의 Mapping 상태나 작동 상태가 현재 아동의 청력에 적합한지를 확인해 보는 것도 도움이 되리라 생각합니다.

컨디션 변화로 인해 아동의 청력 또한 변화가 있게 되면 기존의 매핑(Mapping)상태의 소리가 불쾌하게 느껴져 착용을 거부할 가능성이 있기 때문입니다.

또한 아동의 부모님께서 인공와우를 거부하기 직전에 병원에서 매핑을 받은 적이 있었다면 이 또한 인공와우 거부 사유가 될 수 있으므로 기존의 매핑상태로 제 설정 해보시는 것도 하나의 접근법이 될 수 있을 거라고 봅니다.

세 번째, 아동이 심한 감기를 앓는 도중에 (급성) 중이염 등으로 심한 이통이 수반된 경우에 인공와우와 같은 이물질이 닿았다면 아동은 심한 고통과 함께 정신적 충격이 동반되었을 거라고 봅니다.

또한, 아동이 인공 와우의 착용을 거부하는 것이 심인적(심리적) 원인 때문이라면, 선생님 말씀과 같이 조급하게 착용시키기 보다는 아동이 안정을 찾을 수 있도록 하며, 인공와우 착용에 대한 거부감을 줄여 주는 것이 매우 중요하다고 생각 됩니다.

예를 들어, 아동의 주변 환경이나 치료 교구(장난감, 인형 등)를 최대한 친숙하게 하거나, 부모 참여를 통해 아동이 환경에 익숙해지도록 유도해 주시는 것도 한 가지 방법이 될 수 있을 거라 사료됩니다.

또는 인공와우를 착용한 다른 또래 아동들과 어울리도록 하여 인공 와우에 대한 거부감이 줄어들 수 있게 유도하는 것도 좋은 방법이 될 수 있을 것입니다.

또한 남자아동이라면 헤드폰을 여자 아동이라면 예쁜 귀 덮개나 헤어벤드 등을 이용하여 인공와우가 부착되는 귓바퀴 뒤의 자극을 시도하면서 거부감이 없도록 하는 것도 좋을 것 같습니다.

그리고 인공와우를 보기만 해도 숨이 넘어갈 정도로 발악을 하고 있다면 저는 인공와우를 아이가 잘 가지고 노는 인형의 몸에 부착하여 자연스럽게 친해질 기회를 주는 것도 좋을 것 같습니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

먼저, 어머님께서 빨리 쾌차하시길 기도합니다.

청각학관련 문헌에 의하면, 이독성 난청은 약물과 화학물질에 의해 내이기능(달팽이관, 청신경 등)이 저하되어 발생되는 난청으로, 때로는 평형 기능(전정기관의 기능)의 저하도 동반되는 것으로 보고되고 있습니다.

따라서 말씀해주신 것과 같이 항생제 부작용에 의해 전정기관 기능이 저하되어 심한 어지럼증이 나타날 수도 있을 것으로 사료됩니다.

위의 그림과 같이, 평형 기능과 소리의 감지 기능은 내이 중에서도 각기 다른 기관이 담당하게 됩니다. 따라서 담당 이비인후과 전문의의 소견이 달팽이관의 영구 손상이라면, 평형기관(전정)의 기능 손실 외에도 청력 손실 유무도 평가해보시길 권해드리고 싶습니다.

하지만, 청력 평가를 실시하기 위해서는 가장 먼저 어지럼증이 보다 완화되어야 할 것으로 생각됩니다.

질문의 내용에 언급된 의료기관의 의견에 따르면 어지럼증 유발 원인이 수술 또는 항생제에 있다는 것으로 유추되는 바, 완화를 위한 여러 가지 방법은 건강식품이 아닌 의약학적 관점으로 접근해야 할 것으로 생각됩니다.

따라서 현 상태(심한 어지럼증)의 어머님께 보다 도움이 되어 드릴 적절한 답변은 담당 의료진(이비인후과 전문의 등)과의 자세한 상담을 통해 얻는 것이 가장 신속하고 정확할 것으로 사료됩니다.

추후 어지럼증이 완화되고 청력평가를 실시하여 청력 손실이 나타날 경우에는 보장구 등을 통해 적절한 청능재활(auditory rehabilitation)을 받으실 것을 권해드리고 싶습니다.

감사합니다.

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안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

당황스럽고 불안하시겠지만 따님에게 도움이 될 만한 정보를 꼼꼼히 수집해주시길 권고해드리며,

훗날 따님이 좀 더 나은 생활을 영위하실 수 있길 바랍니다.

질문 내용을 세 가지로 정리하여 안내 해 드리겠습니다.

1. 유소아 난청의 경우 보청기 휘팅과 순음청력평가의 신뢰도

주관적 검사 중 PTA 검사는 청각 검사 분야 중 신뢰도가 높은 평가로 보고되고 있습니다만 따님의 경우 아직 연령이 낮기 때문에 담당 이비인후과 전문의에게 주관적평가(PTA), 객관적평가(ABR, ASSR) 등의 검사를 통한 종합적인 결과를 문의해보시는 것도 검사의 신뢰도 확립에 도움이 되시리라 생각이 됩니다.

또한, 음장자유검사(Sound Field Test)를 통해 보청기 착용 전 후 효과를 평가할 수 있는데, 아동이 주관적인 평가가 가능하다면 청각전문가와 상의하시어 착용 효과 검사를 고려해 보시길 바랍니다.