김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

                          ※방명록에 질문 남기신 현승이 아버님의 질문에 대한 답글입니다.

안녕하세요? 현승이 아버님!

방명록의 질문을 받고 사실 무슨 말씀을 먼저 드려야할 지 큰 고민을 몇 일간 하였습니다.

그러나 이럴 때일수록 더 침착하셔야할 것 같고 지식기반의 재활이 필요하실 것 같아 몇 차례 나누더라도 차분하게 답변을 드리기로 하겠습니다.

질문을 2차례 나누어서 주셨는데 제가 보기엔 두 번째 질문이 더욱 중요한 것 같아 두 번째 질문에 대한 답변을 먼저 올리겠습니다. 두 번째 질문도 4가지 상세 질문으로 나누어져 있는데 첫 번째 질문인 40dB의 청력에 대해 이해가 중요할 것 같습니다.

40dB의 청력이면 어느 정도 들을 수 있을까

아래 그림을 보십시오.

그림이 조금은 복잡해보이시죠?

그러나 이 그림은 어쩌면 현승이에겐 평생 정기적인 청력검사에서 보실 그림이므로 세세하게 설명드리겠습니다.

X축은 주파수(frequency, 단위 Hz)입니다. 즉, 소리의 종류라고 보시면 됩니다. Y축은 소리의 크기(loudness, dB)입니다.

주파수(X축)에서 좌측은 125Hz로서 저주파라하고, 우측은 8,000Hz로서 고주파라합니다. 이는 우리 인간이 들을 수 있는 가청주파수로서 국제적으로 행해지는 청력검사 범위입니다.

소리의 크기(Y축)는 제가 20, 40, 70, 90dB에서 경계선인 점선을 나타내었는데요, 숫자가 커질수록 청력이 나쁘다고 보시면 됩니다. 통상 20dB까지는 정상청력이라고 하고, 40dB까지는 경도난청, 70dB가지는 중도난청, 90dB까지는 고도난청, 90dB이상은 심도난청으로 분류하고 있습니다.

현승이의 경우 40dB이라면 경도난청에 해당됩니다.

그러나....

40dB 그 자체만은 어느 정도 듣는지에 대해서 정확한 답변을 드리기가 어렵습니다.

왜냐하면 40dB은 가청주파수범위의 산술평균값이기 때문입니다.

위의 그래프를 보시면 빨간색의 O표로 연결된 청력도와 파란색의 X표로 연결된 청력도는 각각 우측과 좌측의 가상의 청력도입니다. 

오른쪽은 저음을 잘 듣고 고음은 못 듣는 청력패턴이고, 왼쪽은 저음을 못 듣고 고음을 잘 듣는 청력도입니다.

그러나 양쪽 귀 모두 똑같이 평균청력은 40dB입니다.

똑같은 청력인 40dB이지만 오른쪽은 남자에 비해 여자소리를 놓치기 쉽고, 주위가 소란스러운 장소에서 듣기 어려운 특징이 있으며, 주로 감각신경성난청의 패턴입니다.

왼쪽은 남자의 목소리를 놓치기 쉬우며, 고막 이상 등에 의한 전음성 난청의 패턴입니다.

고음을 못 들으면 자음변별력이 떨어지기 쉽고, 저음을 못 들으면 모음 변별력이 떨어지기 쉽습니다.

그러나 현승이처럼 영유아의 경우 위와 같은 주관적 검사가 어렵습니다.

따라서 보다 정확한 주관적 청력검사는 3, 4살 이후에나 가능하지 않을 까 싶습니다.

그러나 생활 주변의 여러 가지 소리에 대한 현승이의 반응 패턴을 잘 조사해보시면 다소 정확한 주파수별 반응 정도를 파악하실 수 있으리라 봅니다. 

참고로 주파수 및 강도에 따른 생활음을 그림으로 나타낸 이미지를 올려봅니다.

40dB의 청력에서 보청기를 착용하면 어느 정도의 청력이 될까?

최근의 보청기는 과거의 보청기에 비해 외형(크기)는 작아지고 출력은 큰 보청기가 많이 출시되었습니다. 실제로 90dB이상의 심도 난청자 경우도 과거의 귀걸이형 보청기 일변도에서 고막형 보청기가 가능해졌습니다.
40dB의 경중도 난청자 경우 거의 정상 청력에 가까운 재활이 가능합니다. 

성장에 따른 청력이 좋아질 수 있을까?

인간에게 무한한 가능성이 있습니다. 실제로 청능에 있어서도 이러한 현상이 드물지 않게 발견이 됩니다. 소리를 감지하는 달팽이관의 경우 일부 유모세포가 손상이 되면 옆의 다른 유모세포가 손상된 유모세포의 기능을 담당하는 것으로 알려져 있습니다. 

그리고 제 소견을 덧붙인다면 의사소통에서 ‘소리의 감지’ 이상으로 중요한 ‘소리의 변별’은 현승이가 초등학교, 중학교 아니 영원히 훈련이 필요한 부분이라고 생각합니다.

보통의 경우 처음 영어 발음을 들으면 - cap vs. cat -소리는 들리지만 변별을 못하는 경우가 많지만 훈련을 통해서 차차 변별력이 생기는 과정과 흡사합니다.

40dB의 청력으로 정상적인 사회생활이 가능합니까?

100% 가능합니다. 너무 걱정 안하셔도 될 것 같습니다.

그러나 성장기에 있어서 청력의 변화를 정기적으로 평가하시어 보청기 등의 청능재활 도구를 정기적으로 조정하시어 항상 편안한 소리를 들을 수 있도록 해주시면 좋겠습니다.

어느 정도의 난청이 되어야 인공와우(CI) 수술을 고려해 볼 수 있을까?

인공와우의 선진국이라고 할 수 있는 호주의 경우 아래 그림과 같이 흑색범위의 청력을 가진 경우에 적극적으로 수술을 권하고 있습니다.

대부분의 고주파영역의 청력이 90dBHL 이상의 심도 난청인 경우에 해당됩니다.

달팽이관의 구조상 저주파 영역의 손상은 드물기에 대부분의 경우 저주파 영역의 음을 잘 듣는 경우를 많이 보게 됩니다.

은우엄마 2010/05/17 01:08

안녕하세요.. 항상 큰 도움 주셔서 감사드립니다.
은우가 서울대학교 병원에서 정밀 검사를 받았는데 90db이상으로 나왔습니다.
(생후 2개월 때 검사함)
은우를 가장 가까이에서 지켜보아서 어느 정도 예상은 했었지만 막상 결과를 들으니 하늘이 무너지는 듯합니다.

두 달 뒤에 CT랑 정밀 검사 다시 하기로 했고요.
이제 태어난 지 두 달 넘은 우리 은우에게 제가 해줄 수 있는 건 무엇일까요?
눈 맞추기, 노래 불러주기, 스킨십 많이 하기, 책 읽어주기, 손잡고 율동하기, 이야기하기 등은 하고 있는데요.

1.무엇을 더 해줘야 할까요??? 어떤 것이 더 필요할까요???
2.보청기를 착용해야 할 텐데 양쪽모두 하는 게 좋겠죠?
3.와우수술을 한쪽만 한다고 들었습니다. 그렇다면 수술 안한 나머지 귀는 보청기를 사용하게 되나요?
4.보청기는 얼마 만에 교체해 줘야 하나요?
5.은우에게 맞는 재활치료 책 추천 부탁드려요.

감사합니다.

                          ※ 은우어머님께서 방명록에 남기신 글에 대한 답변입니다.

안녕하세요? 은우어머님.

지난 4월 9일 생후 21일된 은우의 이야기를 쓴 적이 있었는데 벌써 2개월을 맞이하였군요.

제가 그다지 결정적인 조언도 못해드린 것 같은데 감사를 표해주시니 오히려 제가 송구스럽습니다.

제 아내가 임신하였을 때 당시에 태교에 관심이 많아 음악 CD를 많이 모았던 기억이 납니다. 그러다 막상 출산하고 나서는 임신 때만큼 교육에 신경을 못 썼든 것 같았습니다.

그래서 은우어머님이 질문처럼 유소아 아동에 있어서 교육 특히 난청 유소아동의 교육에 있어서 질문에 제가 얼마나 충실한 답변을 드릴 지 의문이 듭니다.

아이에게 오감(五感)은 중요합니다.

거기에 비해 지금 은우어머님께서 하시는 교육은 너무도 잘하고 계시는 것 같습니다.

저는 교육학자는 아닙니다만, 개인적으로 인간에게 있어서 오감을 골고루 자극하는 것이 발달과정에 있어서 좋지 않을 까 합니다.

현재 은우어머님께서 하시는 자극은 일상에서의 미각과 후각을 포함한 모든 자극을 다하고 계신 것 같습니다.

눈 맞추기(시각)

노래 불러주기(청각+시각)

스킨십 많이 하기(촉각)

책 읽어주기(청각)

손잡고 율동하기(촉각+시각)

이야기하기(청각+시각) 

다만 현재 은우가 청각기능이 다소 약하여 제한된 소리만 인식하는 안타까운 현실을 감안하여 어머님께서 좀 더 큰 목소리로 말씀해주시면 좋을 것 같고, 실제로 장시간 큰 목소리를 하는 것이 어렵다면 교육용 확성기나 약간의 음향기기를 이용으로 증폭된 소리를 들려주는 방법을 모색하시면 좋을 것 같습니다.

제 아이의 육아경험을 돌이켜 보면 아이가 캐릭터 비디오를 좋아했는데 이대 TV 볼륨을 아이의 반응이 일어나는 포인트를 찾으시어 크게 해주심이 좋을 것 같습니다.

유소아의 보청기 착용

경제적인 여건과 아이가 보청기를 착용할 수 있는 귀의 구조를 지녔다면 저는 ‘무조건’ 양이 착용을 권해드립니다.

보청기의 양이 착용의 효과는 많은 청각학자들에 의해서 그 효과가 증명되어 있습니다.

아래는 그 하나의 연구 예입니다.

인공와우와 보청기의 선택

현재 일부 연구에 의해 인공와우도 양이시술을 시도하고 있습니다만 흔치는 않습니다만, 보편적으로 인공와우와 보청기의 조합으로 청능재활을 하고 있습니다.

보청기의 교체 주기

보청기는 의료기기로서 법정내구연한은 5년으로 정해져있습니다.

그러나 법정내구연한이 수명을 의미하지는 않습니다. 평소 보청기 청소 및 제습 관리를 잘하시면 10년도 사용하시는 경우를 많이 보게 됩니다.

다만, 귀에 삽입되는 부분은 아이가 성장함에 따라 약 2년 주기로 교체를 하는 경우는 있습니다. 이는 귀 안 (외이도)가 커지기 때문입니다. 비용은 그다지 비싸진 않습니다.

청능재활 서적 추천

청능재활 추천도서에 대해서는 2010년 4월 13일 포스팅한 적이 있습니다.

아래 포스트를 참조해주시면 좋겠습니다.

승현맘(유소아동 난청 부모님)께 드리는 도움말씀 및 추천도서 ‘아동청능재활’

그러나 대형서점이 가까우시면 직접 방문하시어 검색대에서 ‘청능재활’, ‘청각장애’ 등을 검색하시어 더 많은 책에서 은우에게 적절한 서적을 선택하셔도 좋겠습니다.  

청각관련 자료를 검색하다 보면 SSDN이란 용어를 접하게 됩니다.

SSSD은 편측성 감각신경성난청으로 번역되어 사용되는데, 풀어 쓰면 다음과 같습니다.

SSDN = Single, Sided, Sensorineural, Deafness

편측성 난청에 있어서 잔존청력이 있다면 보청기로 청능재활이 가능합니다.

그러나 잔존청력이 전혀 없는 농(deafness)이라면 인공와우(Cochlear Implant) 수술을 하거나 바하(BAHA) 수술을 하여 청능재활이 가능합니다.

유소아 아동의 경우

밴드형 바하(BAHA)를 착용하여  수술의 부담 없이 청능재활을 할 수 잇습니다.

이 때 외이도가 충분히 커다면 보청기를 하는 방법도 고려 대상이 됩니다.