김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요

청능사(audiologist) 김형재입니다.

먼저 질문에서 나타난 용어 ‘반대청취’와 ‘이간감약’을 정리 해보겠습니다.

최근 발간된 청각학 용어집(학지사)에 따르면 Interaural Attenuation(IA)을 ‘이간감쇠’, ‘이간감약’으로 Cross Hearing을 ‘교차청취’로 정리하였기에 ‘이간감쇠’와‘교차청취’로 정리하여 답변하겠습니다.

교차청취(Cross Hearing) : 검사측 귀에서 들리는 소리가 이간감쇠의 영향을 받아 반대측 귀에 들리는 현상

이간감쇠, 이간감약(IA, Interaural Attenuation) : 검사측 귀에 들리는 소리가 반대측 달팽이관에 도달하는 과정에서 음향에너지가 감소되는 현상

따라서 질문 내용 중의 괄호 ( ) 부분은 ‘이간감쇠’가 삽입되어야 합니다. 즉, “검사측 귀에 제시한 음이 두개골을 지나면서 최소한 40 dB 이상의 이간감쇠가 나타나야 하기 때문이다.”로 정리 할 수 있습니다. 즉, 검사측 귀에 제시한 음이 반대측 귀에 들리기 위해서는 최소 40 dB의 이간감쇠가 나타나게 되고 이는 40 dB 이상의 기도 역치 차이를 보일 경우 차폐를 시행해야 하는 이유가 될 수 있습니다.

교차청취란 “검사측 귀에 들어온 소리(70 dB) - 이간감쇠(40 dB) = 반대측 귀에서 듣는 소리(30 dB)”란 공식으로 설명이 가능합니다.

이간감쇠와 교차청취에 관한 이전 블로그 포스팅 자료 첨부해드리오니 참고 부탁드립니다.

[연관글]

이간감쇠(IA, Interaural Attenuation) 현상으로 인한 교차(반대)청취의 이해

기도/골도 청력검사에서의 이간감쇠(IA, Interaural Attenuation, 양이감쇠)의 개념

이간감쇠(IA, Interaural Attenuation)와 두영효과(Shadow Effect)의 차이점

※ “청각학용어집“ 상세 정보 → 이미지 클릭

소음 노출에 의한 난청은 크게 세가지로 분류됩니다. 일시적 난청(temporary threshold shift, TTS), 영구적 난청(permanent threshold shift, PTS), 음향성 외상(acoustic trauma)로 나뉘어 집니다.  

일시적 난청은 강력한 소음에 노출되어 생기는 난청으로 주로 4,000~6,000Hz에서 가장 많이 생기며, 주로 소음이 노출된 지 2시간이 경과하면 발생합니다. 일시적 청력손실은 청신경세포의 피로현상으로 정도에 따라 12~24시간이 지나면 회복될 수 있으나 영구적 난청의 경고로 인식하여 조심해야 합니다.

오늘은 노출된 소음의 크기와 노출시간에 따른 일시적 청력손실에 대해 유명한 연구결과가 있어 소개합니다. 이는 1974년 Miller JD가 ‘J Acoust Soc Am (1974)”에 발표한 “Effects of noise on people”의 연구결과에서 찾아 볼 수 있습니다.

안녕하세요? 옥이어머님!

청능사 김형재입니다.

먼저 옥이의 선별청각검사를 잘 정리해주시어 향후 청능재활에 보다 적극적으로 대응하시리라 믿습니다.

옥이 어머님께서 보내 주신 내용으로 미루어 신생아청각선별검사 프로토콜에 따라서 재검사까지 마친 것으로 판단되며, 마지막 확진을 위한 정밀검사인 ABR 검사를 앞두고 있는 것으로 보입니다.

먼저 검사와 재검사 결과에서 pass와 refer가 규칙적이지 않은 점이 생후 3개월(80일) 이내 확진을 위한 정밀 검사를 하게 된 것 같습니다. 옥이의 결과에서 “재검(refer)”은 ‘다시 한 번 재선별검사를 받아야 함’을 의미합니다 이는 검사 시점에서 결과가 불분명하므로 재선별검사를 시행하거나 정밀청력검사를 시행하도록 안내를 받게 됩니다. 따라서 지나친 걱정에 앞서 의료진을 신뢰하시어 검사에 잘 협조하시기를 권해드립니다.

옥이어머님의 질문의 핵심부분에 대해 아래와 같이 정리하여 답변드립니다.

신생아청각선별검사, 재검사, 정밀검사의 의미

신생아청각선별검사는 생후 1 개월 이내 (대개 출생 후 입원 중에 실시) 시행하는 AABR, (A)OAE

검사를 의미합니다. 건강 신생아의 경우 1 회 선별검사에서 「재검, refer」이 나온 경우는 재차

AABR 또는 (A)OAE 로 재선별검사를 시행합니다.

신생아청각선별검사에서 최종적으로 ‘재검’으로 판정받은 경우에는 생후 3개월 이내에 정밀청력

검사를 시행하여 난청 여부를 확진해야 합니다. 난청을 확진하기 위해서는 고막운동성 검사, 유발이음향방사, 청성뇌간반응 등의 객관적 청력검사를 시행합니다. 이 외에 등골근 반사, 청성지속반응, 행동반응 청력검사를 시행할 수 있으나 이상의 검사들은 신생아와 영아를 위한 난청 확진 검사로 적절하지 않으며 참고 자료로 활용될 수 있습니다(JCIH, 2000). 정밀청력검사를 시행하기에 앞서 신체검사를 통해 귀지와 중이염과 같은 전음성 난청을 유발할 수 있는 이상이 없는지 확인해야 합니다.

옥이의 경우 검사 및 재검까지 마쳤기에 신생아청각선별검사 프로토콜에 따라 3개월 이내에 의료진의 권고에 따라 ABR 검사를 받으시는 것이 좋을 것 같습니다.

청각선별검사시의 수면제 복용 이유

신생아 시기에는 수면제 복용 없이 청각선별검사가 가능합니다. 보통의 경우 수유를 하고 깊은 수면 상태에서 검사를 시행하시는 것이 좋습니다. 아기에 따라 자연 수면 시간이 짧고 깨어있는 시간이 많을 경우 ‘아가 수면제’를 복용 후 검사를 실시할 수도 있습니다. 특히 생후 1개월이 지나면 점차 수면시간이 적어져 자연 수면 동안 검사가 어려워져 수면제 복용 후 검사를 시행해야 하는 경우도 발생할 수 있습니다.

특히 확진검사인 ABR은 피검자의 ‘긴장상태’가 검사 결과에 영향을 미치므로 수면제 복용은 긴장을 해소시켜 보다 정확한 검사를 가져옵니다. 따라서 옥이의 경우 생후 50일이 되어 깊은 수면이 어려울 수 있어 보다 정확한 난청 확진을 위해 수면제 복용을 하는 것이 좋을 것으로 보입니다.

확진판정 결과가 나오면 그 이후 다시 한 번 질문 주시면 향후 청능재활에 대해서도 안내해드리겠습니다.

끝으로 바인더를 준비하시어 옥이의 청능재활 일지와 의무기록사본을 잘 관리하시어 부모님께서 충분히 아이의 청능 상태를 파악하시어 재활에도 주도적으로 하시기를 바랍니다.

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오늘부터 신생아청각선별검사 스터디를 시작해보겠습니다.

“신생아청각선별검사 지침”은 이비인후과, 소아청소년과, 산부인과 전문의 및 일차 진료의사가 사용자인데, 먼저 개발주체 및 개발과정을 알아보겠습니다.

개발 주체 및 개발 과정

“신생아청각선별검사 지침”의 개발위원은 대한이과학회 추천 13인, 대한신생아학회 추천 1인, 대한

산부인과의사회 추천 1인으로 총 15인으로 구성되었습니다. 본 지침의 개발은 2010년 2월부터 2010

년 9월까지 7개월간 수행되었으며 최근까지 미국, 영국, 중국, 일본 등 외국에서 발표된 신생아청

가선별검사 지침을 조사하고 번역하여 여러 차례의 회의를 거쳐 우리나라 실정에 맞게 수용개발

하는 형식을 따른 것으로 보고되고 있습니다.

본 지침 개발에 참여한 개발위원과 감수위원의 명단은 다음과 같습니다.

(개발위원)

이준호, 서울의대 이비인후과, 대한이과학회 추천, 위원장,

오승하, 서울의대 이비인후과, 대한이과학회 추천,

보건복지부 저소득층신생아청각선별검사 사업 대행 책임교수

김성희, 대구파티마병원 이비인후과, 대한이과학회 추천

김이경, 서울의대 소아청소년과, 대한신생아학회 추천

박무균, 순천향의대 이비인후과, 대한이과학회 추천

서명환 단국의대 이비인후과, 대한이과학회 추천

선윤수, 대한산부인과의사회 의무이사, 봄산부인과 원장, 대한산부인과의사회 추천

송재진, 서울의대 이비인후과, 대한이과학회 추천

신유리, 소리이비인후과, 대한이과학회 추천

심현준, 을지의대 이비인후과, 대한이과학회 추천

이상헌 원광의대 이비인후과, 대한이과학회 추천

정성욱 동아의대 이비인후과 대한이과학회 추천

허동구 경상의대 이비인후과 대한이과학회 추천

홍성광 한림의대 이비인후과 대한이과학회 추천

박수경 한림의대 이비인후과 대한이과학회 추천, 간사

보건복지부 저소득층신생아청각선별검사 사업, 간사

(감수위원: 가, 나, 다 순)

김이경, 서울의대 소아청소년과, 대한신생아학회 추천

문지호, 문이비인후과 원장, 대한이비인후과개원의사회 추천

선윤수, 대한산부인과의사회 의무이사, 봄산부인과 원장, 대한산부인과의사회 추천

이정학, 한림국제대학원대학교 청각학과 교수, 한국청각언어재활학회 추천

정종우, 울산의대 이비인후과, 대한이비인후과학회 추천

정혜선, 대한소아청소년과개원의사회 교육이사, 대한소아청소년과개원의사회 추천

신생아청각선별검사의 검사시기와 방법

신생아청각선별검사 지침에서 권고하는 신생아청각선별검사의 시기와 검사방법은 아래와 같습니다. (신생아청각선별검사 지침 2010 p8)

신생아청각선별검사 준비사항

청각선별검사는 비교적 조용한 환경에서 실시합니다. AABR 검사는 아기가 수면 중에 실시하고, (A)OAE의 경우 아기가 울지 않으면 검사가 가능하므로 수면과는 관계가 없습니다.

그러나 외이도 안에 태지가 있거나 중이 내에 저류액이 빠지지 않은 상태에서 검사를 하면 위양성이 나타날 수 있으므로 최소한 생후 12시간이 지난 이후에 청각선별검사를 시행하는 것을 권장합니다.

여기서 “위양성”은 ‘청력은 정상이지만 반응이 나타나지 않는 경우’를 말합니다.

신생아청각선별검사 결과와 해석 : 통과(pass), 재검(refer)

“통과(pass)”는 신생아의 청각선별검사에서 양쪽 귀가 모두 통과하여 ‘정상적인 청각능력을 가졌음‘을 의미합니다. 그러나 이는 검사 시점 당시의 청각능력을 의미하는 것이므로 검사 이후 감염, 지연성 유전성 난청의 발현 등의 여러 가지 요인에 의한 난청이 올 수는 있으므로 항상 청각상태를 지켜보는 것이 중요합니다.

 “재검(refer)”은 ‘다시 한 번 재선별검사를 받아야 함’을 의미합니다 즉, 검사 시점에서 결과가 불분명하므로 재선별검사를 시행하거나 정밀청력검사를 시행하도록 안내를 받게 됩니다.

안녕하세요?

청능재활을 위한 어음청각검사에서 가장 중요한 평가 항목중의 하나인 SRT (Speech Recognition Threshold)는 어음청취역치, 어음인지역치, 어음수용역치 등으로 표현이 됩니다.

SRT의 사전적 개념은 '어음을 제시했을 때 50%를 인지할 수 있는 최소 레벨' 입니다.  

상기 표현 중 어느 것이 가장 올바른 한국어 표현일까요?

최근 발간된 청각학 용어집(학지사)에서는 Speech Recognition Threshold(SRT)를 ‘어음인지역치’로 정리되었기에 향후 본 블로그와 향후 연구 논문에서는 어음인지역치로 통일하여 사용하도록 하겠습니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

보내주신 질문의 내용은 다른 의미의 내용으로 2가지로 정리하여 안내 해 드리도록 하겠습니다.

1.  어음인지역치평가 시 1000 Hz의 평균 순음청력수준보다 15~20 dB 높은 강도에서 제시하는 이유

1000Hz의 0dB HL 값이 6.5 dB SPL이고, 1000Hz에서 어음인지역치(Speech Recognition Threshold, SRT)가 순음청력수준보다 13 dB SPL 높은 강도에서 설정됩니다. 따라서 어음인지역치 검사시 15~20dB 높은 수준에서 어음인지역치검사를 시작하게 됩니다.

이전 포스팅 자료 첨부 해 드리오니 참조 부탁 드립니다.

어음청취역치(SRT, Speech Recognition Threshold) 평가에서의 제시 어음 음량강도(dB)

아울러 SRT (Speech Recognition Threshold)를 다양한 표현의 한국어로 사용되고 있는데 최근 발간된 청각학 용어집에서는 어음인지역치로 정리되었기에 질문상의 '어음수용역치'를 '어음인지역치'로 바꾸어 정리하였음을 참조 바랍니다.  

2. 어음인지역치(SRT)와 평균 순음청력수준(Pure Tone Average)의 상관관계

어음인지역치평가의 목적은 순음청력평가 결과에 대한 신뢰성과 어음에 대한 민감도 평가를 위하여 시행합니다.

연구결과에 의하면 신뢰도가 높은 검사결과의 어음인지역치는 순음청력평가 결과를 3분법(500+1000+2000 Hz/3) 한 PTA(Pure Tone Average)와 10 dB 이내로 차이가 나타납니다.

10 dB 이상 차이가 나는 경우 신뢰도가 낮은 결과로 위난청 또는 검사 오류로 판단할 수 있습니다.

참고로 학자에 의하면 PTA 3분법 (500,1000,2000Hz의 평균값)과 SRT의 차이가 ±6dB 이내인 경우 신뢰도가 좋은 검사이고, ±7~12dB인 경우 신뢰도가 보통이며, 끝으로 ±13dB 인 경우에는 잘못된 검사로 판단하는 경우도 있습니다.

감사합니다.

                        

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

1. 아동의 현재 청력상태 확인

통상적으로 ABR(뇌간유발반응검사) 역치가 PTA(순음청력검사) 역치보다 약 10-15dB 정도 높게 측정 된다는 보고에 의하여 아동의 ABR 역치를 PTA 역치로 다음과 같이 예측해 볼 수 있습니다.

2. 아동이 쉽게 참여 할 수 있는 주관적인 청력검사

최근에는 PTA 역치와 비슷한 수준으로 난청 특성을 평가 가능한 ABR 검사장비가 개발이 된 것으로 알려진 바 있습니다. 그러나 보다 신뢰있는 청력측정을 위하여 아동의 상황을 고려하여 친숙하게 참여 할 수 있는 주관적 검사인 유희청력검사(Play Audiometry), 시각강화조작조건청력검사(Visual Reinforcement Operant Conditioning Audiometry), 물질강화조작조건청력검사(Tangible Reinforcement Operant Conditioning Audiometry)를 권유 해 드립니다.

질문에 나타난 아동의 상황을 고려하면 주관적 검사자체가 쉽지는 않겠지만 꾸준한 노력이 병행되기를 바라며, 아동의 집중력 감소를 감안하여 시간적 여유를 가지고 한 쪽씩(한 귀) 검사를 해 보시는 것 또한 좋은 방법이라 사료됩니다.

3. 아동의 의사소통 확인

현재 아동이 사용하는 ‘으-‘, ‘어-‘의 소리는 의사소통 행동 ‘제스처, 발성, 말, 제스처+발성, 제스처+말’ 5가지 중 발성에 해당하며, 아동은 발성을 사용하여 자신의 의사소통 의도를 표현하고 있습니다.

위의 내용을 종합하여 정리하였을 때 저의 소견은 정확한 청력측정을 통하여 아동의 난청상태를 파악 한 뒤 아동에게 적절한 보장구 착용이 첫 번째 단계라 사료됩니다.

또한, 보장구 착용이 이루어진 상태에서의 소리에 대한 아동의 행동(표정, 발성 등)을 세심히 관찰하여 주시고, 아동의 발달 검사도 병행하여 아동에게 적절한 치료 또는 재활 방향을 정하는 것이 아동에게 효율적인 재활이 이루어지리라 판단됩니다.

청능재활 관련 이전 포스팅 자료 첨부 해 드리오니 참조 부탁 드립니다.

감사합니다.

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연령에 따른 언어발달: 영유아기, 학령전기, 학령기, 청소년기

순음청력검사 시 기도검사-골도검사로 실시하며, 차폐(masking)가 필요한 경우 정확한 차폐량(masking level)을 구하기 위해 기도검사-골도검사-기도차폐-골도차폐 순으로 실시하게 됩니다.

2. 양이청취의 중요성을 비교 해 주는 360도 방향성 평가

방향성평가는 양이청취(양이착용)의 중요성을 평가할 수 있는 검사항목으로써 양이청취와 편측청취의 방향성 효과를 비교 할 수 있는 적절한 검사입니다. 그러나 이 검사는 음원 위치 찾기능력을 충분히 평가할 수 있는 검사방법이기도 합니다.   

3. 특정 주파수의 역치가 무반응일 경우 판정 기준

보건복지부의 청각장애판정에 관한 고시에 의하면 청각장애등급의 경우 6분법(a+2b+2c+d/6)에 의하여 판정이 되며, 특정 주파수에서의 역치가 100dB 이상에서 측정 되거나 무반응일 경우 최대값 100dB로 판정합니다.

질문에 대한 자세한 내용 첨부 해 드리오니 참조 부탁 드립니다.

감사합니다.

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